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开腹胃窦癌根治术手术流程管理

1      患者瘦使用竖直切口,患者胖使用人字形切口,逐层进腹。

2       由远及近探查腹腔,确定手术方式,胰、十二指肠、肝十二指肠韧带融合性侵犯视为无法切除,行短路手术,或关腹。如无上述情况,则行如下根治术。

3       沿横结肠上缘切除大网膜后两层,尽量完整剥离横结肠系膜所附盖的一层腹膜,左达脾门,右达十二指肠起始部,清除所剥离区的淋巴脂肪组织。

4       近端双重结扎、离断胃网膜右静脉及胃网膜右动脉。

5       纵向解剖肝十二指肠韧带内三条管道使之脉络化,尽量靠近肝总动脉结扎离断胃右动脉,尽量靠近门静脉离断胃左静脉。

6       靠近肝脏面切断胃小弯侧的膜状结构。

7       紧贴肝十二指肠韧带用80mm切割闭合器及奈维补片离断十二指肠起始部(如未用补片,则用4-0微荞线行“扣锁缝合”断端以止血)。

8       沿胰腺上缘,从肝十二指肠韧带开始向左解剖腹腔干,近端双重结扎后离断胃左动脉,沿脾动脉向左、向肝脏面清除胃小弯侧及贲门右侧的淋巴脂肪组织。

9       结扎切断胃网膜左动脉及数支胃短动脉,清除脾门淋巴脂肪组织。

10      沿胃大弯侧从左至右切除大网膜,至合适位置后,用直苛及大弯钳各一把钳夹4-5cm大弯侧胃壁,圆刀片切开,碘茯消毒,然后用80mm切割闭合器断胃。

11      大小弯侧断端分别用1号丝线内翻缝合,断端出血处予1号丝线8字缝合止血。

12      于距屈氏韧带20cm处垂直肠壁切断小肠系膜,并用2把直苛钳夹小肠壁,离断,碘茯消毒。

13               如肠管足够粗:近断端用荷包钳钳夹荷包线缝合置入25mm吻合器头,沿远断端进25mm吻合器,至达40cm处,出吻合器钉,然后与吻合器头配合完成“Y”袢端-侧吻合;如肠管不够粗:丝线间断缝合+2-0微荞线内翻缝合关闭近断端;将近断端戳孔,距远断端约40cm处戳孔,用80mm切割闭合器行完成“Y”袢侧-侧吻合,吻合口长度约4-5cm

14               将远断端用荷包钳钳夹荷包线缝合置入29mm吻合器头,从横结肠前拉上与残胃后壁用29mm吻合器实施吻合,大弯侧残胃未闭切口用80mm切割闭合器闭合。

15               残胃闭合口用4-0微荞线内翻加强缝合;胃空肠吻合口及“Y”吻合口用4-0微荞线连续全层加强缝合。

16               温蒸馏水冲洗腹腔至冲洗液澄清,吸净,干纱布拭净残余冲洗液,于温氏孔置入腹腔引流管从右侧腹壁引出并固定。

17               1号微荞关闭腹膜及前鞘,逐层关闭腹部切口。




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