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助手全程配合要点:保持反向牵拉,维持适度张力

1、体位;

2、进腹;

3、探查腹腔;

4、吊子宫/膀胱;

5、分离乙状结肠天然粘连带:助手挡左侧腹壁

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6、探查肠系膜下A走行;

7、牵拉系膜:助手夹持牵拉乙状结肠及直肠上段系膜并维持适度张力

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8、标记操作线;

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9、进入Toldt’s间隙扩展:

向下沿“黄白交界”扩展:助手将直肠上段系膜牵离骶前,显露棉花糖样骶前间隙

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向左扩展至乙状结肠系膜对侧:助手将乙状结肠系膜牵离腹后壁,显露蜘蛛网样托氏间隙

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向上扩展至肠系膜下A根部:助手将乙状结肠系膜牵离腹后壁,显露蜘蛛网样托氏间隙

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10、离断肠系膜下A、V;

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11、深入扩展托氏间隙游离乙状结肠系膜:助手改牵肠系膜下血管断端,提向左上方显露托氏间隙

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12、左△牵拉:助手一钳将直肠上段系膜左侧离断部分牵向7点方向,一钳挡腹膜返折左侧部位12点方向,术者将直肠上段系膜牵向5点方向

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13、右△牵拉:助手一钳将直肠上段系膜牵向7点方向,一钳挡腹膜返折右侧部位12点方向,术者将直肠上段系膜右侧离断部分牵向5点方向

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14、腹膜返折上方1CM处切开腹膜;

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15、系肠带结扎直肠上段换持针器牵拉直肠:助手保持反向牵拉,维持张力适度

循“后方指路,两侧包抄,关方会合”直达肛提肌平面

16、裸化、离断肠管:助手保持反向牵拉,维持张力适度

17、开腹移除标本,置入吻合器头,冲洗手术野;

18、吻合:助手一钳挡子宫/膀胱左侧分,一钳挡子宫/膀胱右侧分

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19、加强吻合口:助手一钳挡子宫/膀胱左侧分,一钳挡子宫/膀胱右侧分,适时微调

20、摆管术毕。


扶镜手全程注意:熟悉解剖,熟记流程,镜随刀动,灵活扭头
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