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腹腔镜乙状结肠癌根治术手术流程管理(肿瘤位于乙状结肠上段)

腹腔镜乙状结肠癌根治术:
1、体位:全麻气管插管,麻醉生效后,患者取改良截石位,腹部会阴部皮肤常规消毒,铺置无菌巾。取头低足高15~20°,右倾约10~15°。
2、进腹:脐上10 mm小孔进腹腔镜,麦氏点12 mm孔为主操作孔,右腹直肌外侧缘与脐水平线交点5 mm孔作为辅助操作孔,左腹直肌外侧缘与脐水平线交点上方2-4cm处5 mm孔作为第二辅助操作孔,预先探查肿瘤位置,左下腹肿瘤正前方腹壁处5mm孔作为第三辅助操作孔,建立气腹,压力为15。
3、探查:常规探查腹腔,见肝、胆、胃、脾、小肠、升结肠、横结肠、降结肠、腹膜返折以上段直肠、后腹膜、大网膜、子宫及卵巢未见异常。肿瘤位于乙状结肠上段,大小约.×.cm,质硬,活动度好/可/欠佳。
4、将下垂至下腹腔部分小肠移至中上腹腔;分离乙状结肠、降结肠与侧腹壁之间的粘连带,并于左下腹乙状结肠系膜左侧填塞纱条一块;确定肿瘤段肠管切除范围,钛夹标记肠管离断位置。探查肠系膜下动脉、直肠上动脉走行,确定第二辅助钳牵拉位置为乙状结肠系膜;第三辅助钳牵拉位置为直肠上段系膜。助手将乙状结肠及直肠系膜向左上方牵拉与腹后壁约成70度左右夹角(并在手术操作过程中注意保持适当张力)。
5、主刀在乙状结肠系膜根部右侧面标出操作线,自骨盆入口处开始沿操作线切开后腹膜进入Toldt’s间隙,在Toldt’s间隙内向下沿直肠后间隙“黄白交界”纵深分离,向左扩展分离穿透至乙状结肠系膜根部左侧,向上循操作线在Toldt’s间隙内分离至肠系膜下动脉起始部,清除周围的淋巴脂肪组织,裸露肠系膜下动脉起始部,于距根部约0.5cmcm处用生物夹双重夹闭、切断肠系膜下动脉。于同一水平向左离断肠系膜,暴露并裸露肠系膜下静脉,生物夹夹闭、切断肠系膜下静脉。
6、第二辅助钳将肠系膜下血管远断端向左上方牵拉,显露Toldt’s间隙,主刀沿Toldt’s间隙向左、向上扩展分离,游离降结肠下段、乙状结肠及其系膜,注意勿伤及腹后壁大血管、左输尿管、左生殖血管、腹后壁植物神经。
7、扩大左下腹穿刺孔成径约3cm左右小切口,切口保护器保护切口,将病变段肠管拖出腹壁外,分别于肿瘤近侧10cm处钛夹标记位置、肿瘤远侧10cm处钛夹标记位置裸化并离断肠管,移除标本,用管形吻合器及闭合器对两断端实施端-端吻合,并对吻合口行加强缝合。
8、大量注射用水冲洗腹腔手术野,出血处电凝止血。于盆腔放置腹腔引流管两根分别经左侧腹部、右侧腹部操作孔处引出并固定。
9、理顺肠管,检查术野无活动性出血,清点器械及纱布无误,分别关闭各穿刺孔。术毕标本送病检。
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